{"id":2927,"date":"2025-01-07T12:20:39","date_gmt":"2025-01-07T15:20:39","guid":{"rendered":"https:\/\/campusff.ms.gba.gov.ar\/comunidaddea-ff\/?p=2927"},"modified":"2025-02-20T12:22:59","modified_gmt":"2025-02-20T15:22:59","slug":"reporte-de-salud-internacional-43","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusff.ms.gba.gov.ar\/comunidaddea-ff\/2025\/01\/07\/reporte-de-salud-internacional-43\/","title":{"rendered":"Reporte de salud internacional #43"},"content":{"rendered":"\n

Por Mario Rovere.\u00a0<\/em>Publicado en Revista Soberan\u00eda Sanitaria<\/a><\/p>\n\n\n\n

El tablero se agita y todos se preparan<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

El mundo en general y Am\u00e9rica Latina en particular se preparan para los giros en las pol\u00edticas internacionales y dom\u00e9sticas en Estados Unidos en donde el escenario de predominio b\u00e9lico y declive econ\u00f3mico ha sido un desaf\u00edo al menos desde el derrumbe de las torres gemelas. La hip\u00f3tesis que los republicanos est\u00e1n m\u00e1s c\u00f3modos con las guerras comerciales mientras los dem\u00f3cratas promueven guerras por sus v\u00ednculos con el complejo b\u00e9lico industrial parece irse consolidando a lo largo de las alternancias.<\/p>\n\n\n\n

En ocasiones una imagen explica mas que muchas palabras. The Economist de esta semana explica as\u00ed la expectativa mundial incluso desde un peri\u00f3dico abiertamente neo-liberal en lo econ\u00f3mico y conservador en lo pol\u00edtico.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u201cSer\u00e1n 4 a\u00f1os as\u00ed que el jefe quiere adquirir mas pr\u00e1ctica en los swings\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las amenazas y promesas ya formuladas por el presidente que asumir\u00e1 el pr\u00f3ximo 20 de enero ya han generado reacciones y manifestaciones p\u00fablicas. Justamente dos presidentas: Xiomara Castro y Claudia Sheinbaum levantaron la voz para advertir sobre los da\u00f1os y las eventuales represalias si Trump cumple con sus amenazas de deportaci\u00f3n masiva.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQue nadie se burle de las y los mexicanos, porque en donde quiera que est\u00e9n tienen que ser respetados\u201d,<\/em> dijo la presidenta Claudia Sheinbaum Pardo en el marco de los amagos medi\u00e1ticos del presidente electo de Estados Unidos, Donald Trump, sobre los migrantes.<\/p>\n\n\n\n

Pero en el caso de Honduras Xiomara Castro fue un poco mas all\u00e1: \u201cEsperamos que la nueva administraci\u00f3n norteamericana del presidente electo democr\u00e1ticamente, Donald Trump, sea abierta al di\u00e1logo, constructivo y amistoso; que no tome represalias innecesarias contra nuestros migrantes, que por norma hacen un gran aporte a la econom\u00eda norteamericana<\/em>\u00ab, \u2026\u00abFrente a una actitud hostil de expulsi\u00f3n masiva de nuestros hermanos tendr\u00edamos que considerar un cambio en nuestras pol\u00edticas de cooperaci\u00f3n con Estados Unidos, especialmente en el campo militar en el que sin pagar un centavo por d\u00e9cadas mantienen bases militares en nuestro territorio que en este caso, perder\u00edan toda la raz\u00f3n de existir<\/em><\/p>\n\n\n\n

Justamente esa pol\u00edtica ya aplicada por gobiernos anteriores de Estados Unidos est\u00e1 por detr\u00e1s del fen\u00f3meno de las maras salvadore\u00f1as, generada b\u00e1sicamente por deportaciones, incluso de personas en situaci\u00f3n de c\u00e1rcel en Estados Unidos repatriados sin advertencia ni causa judicial mediante.<\/p>\n\n\n\n

La presi\u00f3n migratoria no se detiene y M\u00e9xico es tambi\u00e9n territorio de paso<\/a> \u201cdesde Tapachula<\/em>\u00a0una nueva caravana migrante, la d\u00e9cima desde el inicio de la administraci\u00f3n de la presidenta Claudia Sheinbaum, sali\u00f3 este jueves de esta ciudad en busca de avanzar al centro y norte de M\u00e9xico. Los aproximadamente 1.500 migrantes de Centro y Sudam\u00e9rica se concentraron en el Parque Bicentenario donde hicieron una oraci\u00f3n antes de emprender la caminata en horas de la madrugada. Los migrantes expresaron su prisa de llegar al norte de M\u00e9xico e intentar cruzar a Estados Unidos antes que Donald Trump asuma la Presidencia por temor a que cumpla con el endurecimiento de las pol\u00edticas migratorias.\u00a0 Unos 15 mil migrantes han salido de la frontera sur a trav\u00e9s de 10 caravanas desde octubre del a\u00f1o que reci\u00e9n concluy\u00f3. Los extranjeros sostienen que en la frontera sur no hay trabajo y que las oficinas migratorias para realizar tr\u00e1mites est\u00e1n saturadas lo que implicar\u00edan muchos meses de espera para una respuesta.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Mientras tanto en Venezuela el calendario pol\u00edtico parece contribuir a servir en bandeja un clima caliente que podr\u00eda propiciar una injerencia norteamericana de un presidente que procura gestos pol\u00edticos resonantes, la oposici\u00f3n que se declara ganadora alentada por varios pa\u00edses europeos refuerza su ofensiva con una gira del candidato opositor Urrutia que se declara vencedor por un Uruguay antes que Lacalle Pou se retire y culmina con una foto en el balc\u00f3n de la rosada que difunden hoy domingo los diarios espa\u00f1oles, mientras peri\u00f3dicos brasileros se quejan que el presidente Lula env\u00ede una delegaci\u00f3n diplom\u00e1tica a la toma de posesi\u00f3n de Maduro.<\/p>\n\n\n\n

Tener una prepaga costosa podr\u00eda ser un factor de riesgo para tu salud<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Las maniobras de United Health una aseguradora que pas\u00f3 a la tapa de los diarios por el asesinato de uno de sus CEO\u2019s ha puesto de manifiesto otras pr\u00e1cticas que exceden la negativa de asistencia. La fabricaci\u00f3n de enfermedades.<\/p>\n\n\n\n

Durante el a\u00f1o pasado, The Wall Street Journal investig\u00f3 c\u00f3mo UnitedHealth Group y otras aseguradoras gigantes extrajeron miles de millones de d\u00f3lares en pagos adicionales del sistema Medicare Advantage, el programa del gobierno federal que externaliza los beneficios de salud a empresas privadas y que mueve 450.000 millones de d\u00f3lares al a\u00f1o. La investigaci\u00f3n, que ya estaba en marcha antes de que el asesinato de un ejecutivo de UnitedHealth en diciembre provocara una ola de indignaci\u00f3n p\u00fablica contra la industria, se bas\u00f3 en el acceso exclusivo a miles de millones de registros de servicios de Medicare obtenidos a trav\u00e9s de un acuerdo de uso de datos con el gobierno federal. El an\u00e1lisis de esos registros realizado por el Journal mostr\u00f3 c\u00f3mo las aseguradoras privadas cobraban pagos adicionales despu\u00e9s de diagnosticar a pacientes con enfermedades que ning\u00fan m\u00e9dico hab\u00eda tratado, reclutaban a pacientes que utilizaban pocos servicios y, en ocasiones, obstru\u00edan el acceso a la atenci\u00f3n para los pacientes m\u00e1s enfermos.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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La otra cara denegar cuidados y atenci\u00f3n<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Los pacientes que abandonan los planes de Medicare administrados por compa\u00f1\u00edas de seguros privadas a favor del Medicare tradicional terminan cost\u00e1ndole al gobierno mucho m\u00e1s que los pacientes t\u00edpicos, seg\u00fan un nuevo an\u00e1lisis de la organizaci\u00f3n sin fines de lucro sobre pol\u00edticas de salud KFF, lo que aumenta la posibilidad de que las aseguradoras privadas est\u00e9n negando cobertura a pacientes con enfermedades costosas.<\/p>\n\n\n\n

En general, los pacientes que huyen de los planes de seguro privados cuestan un 27% m\u00e1s en 2022 que los beneficiarios tradicionales de Medicare que no estaban inscritos en los llamados planes Medicare Advantage, en los que el gobierno contrata a las aseguradoras para supervisar la atenci\u00f3n de las personas mayores y discapacitadas.<\/p>\n\n\n\n

Un tercio del gasto adicional provino de costosas facturas de hogares de ancianos, un tipo de servicio que una reciente investigaci\u00f3n del Senado de Estados Unidos encontr\u00f3 que las aseguradoras privadas niegan a tasas inusualmente altas, se\u00f1alaron los autores del KFF.<\/p>\n\n\n\n

Las aseguradoras Medicare Advantage gestionan activamente la atenci\u00f3n de sus pacientes al exigir una aprobaci\u00f3n previa para muchos tratamientos y limitar los m\u00e9dicos a los que pueden acudir los afiliados. El Medicare tradicional rara vez exige una autorizaci\u00f3n previa para un tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

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Planificar y regular la fuerza laboral sigue siendo la clave de un sistema de salud<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Se conoce que por detr\u00e1s de las grandes transformaciones de los sistemas de salud ha habido, no solo contextos pol\u00edticos, econ\u00f3micos y sociales favorables, sino un factor clave que con frecuencia se pasa por alto. La sobreoferta de profesionales que permite organizar sistemas \u00fanicos o integrados, previniendo la sobredemanda que cuando es planificada deviene en una estrategia corporativa extorsiva.<\/p>\n\n\n\n

Tal es lo que ocurre hoy con el ic\u00f3nico sistema de salud brit\u00e1nico y las estrategias de la corporaci\u00f3n de odont\u00f3logos public\u00f3 The Guardian esta semana.<\/p>\n\n\n\n

Los dentistas privados est\u00e1n sacando provecho de la escasez de tratamientos del NHS aumentando sus tarifas por empastes, controles y extracciones a niveles \u201cexorbitantes\u201d, seg\u00fan un estudio.Los pacientes est\u00e1n pagando hasta \u00a3775 por un trabajo de conducto radicular, \u00a3435 por una extracci\u00f3n dental y \u00a3325 por un empaste blanco debido a que las tarifas de los procedimientos dentales comunes se han disparado desde 2022. Las tarifas de muchos tratamientos han experimentado aumentos que superan la inflaci\u00f3n en los \u00faltimos dos a\u00f1os, ya que m\u00e1s personas se han visto obligadas a buscar atenci\u00f3n fuera del NHS, y el costo promedio de una extracci\u00f3n no quir\u00fargica aument\u00f3 un 32%, seg\u00fan una comparaci\u00f3n de precios en cirug\u00edas dentales privadas en todo el Reino Unido.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\u201cEste es el resultado cl\u00e1sico de tener una gran demanda con una oferta limitada\u201d, afirm\u00f3. \u201cEl ADG ha estado advirtiendo durante alg\u00fan tiempo que la odontolog\u00eda en general requiere 3.000 o m\u00e1s dentistas adicionales en el NHS y los sectores privados.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Hitos de la Salud Internacional I (Siglo XIX)<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Abrimos una nueva secci\u00f3n para los pr\u00f3ximos Reportes reflexionando sobre la laboriosa construcci\u00f3n de la salud internacional y los t\u00e9rminos alternativos que la tensionan en sus diferentes sentidos; hoy con una semblanza de las primeras \u201cconferencias\u201d que fueron creando institucionalidad en base a acuerdos, a actas y convenios en la segunda mitad del siglo XIX.<\/p>\n\n\n\n

Resulta importante considerar que lo internacional no es una instancia de poder \u201csupranacional\u201d cualquier estado naci\u00f3n tiene m\u00e1s poder propio que un organismo internacional ya que este solo existe como consecuencia de una delegaci\u00f3n. Carlyle Guerra de Macedo ex director de la OPS sol\u00eda afirmar que \u201cLos organismos internacionales no existir\u00edan si los pa\u00edses no delegaran voluntariamente alguna cuota de su propio poder\u201d<\/p>\n\n\n\n

Por este motivo resulta interesante analizar geneal\u00f3gicamente como se fue construyendo a golpe de \u201cconferencias\u201d (\u201ccon-ferre\u201d llevar, sostener, producir en forma con-junta) la trama para lo que en el siglo XX devendr\u00e1 en organismos internacionales de salud.<\/p>\n\n\n\n

En 1851 se celebra la primera de las 10 Conferencias Sanitarias internacionales que se celebrar\u00e1n en la segunda mitad del siglo XIX. Tuvo como sede la ciudad de Par\u00eds y sesion\u00f3 por casi 7 meses. Ocurri\u00f3 en la Francia de la segunda rep\u00fablica: breve per\u00edodo (1848-1852) de alta innovaci\u00f3n pol\u00edtica. Favorable a la alta burgues\u00eda el sobrino de Napole\u00f3n Bonaparte pr\u00edncipe-presidente electo dar\u00e1 un giro en la pol\u00edtica internacional propicio para la inauguraci\u00f3n de una saga que a pesar de los enormes cambios geopol\u00edticos y de una paz basada en alianzas encadenadas, cre\u00f3 las bases para la continuidad de tales Conferencias.  <\/p>\n\n\n\n

En la Primera Conferencia las discusiones se centraron sobre las cuarentenas mar\u00edtimas en el Mediterr\u00e1neo, en relaci\u00f3n con el c\u00f3lera, la peste y la fiebre amarilla, as\u00ed como en la creaci\u00f3n de puestos sanitarios de vigilancia en Oriente Medio que facilitasen informaci\u00f3n peri\u00f3dica respecto a la evoluci\u00f3n y situaci\u00f3n de estas enfermedades epid\u00e9micas, espec\u00edficamente c\u00f3lera y peste. En esta Conferencia se present\u00f3 y desarroll\u00f3 el enfrentamiento entre contagionistas y anti-contagionistas, el cual se repetir\u00eda a lo largo de varias Conferencias posteriores. Se autoriz\u00f3 la participaci\u00f3n por cada Estado de un m\u00e9dico y un diplom\u00e1tico.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Nueve de las 10 Conferencias se celebraron en territorio europeo; tres en Par\u00eds, dos en Venecia y una en Roma, en Viena, en Dresde, y en Constantinopla. La quinta se celebr\u00f3 excepcionalmente en 1881 en Washington en donde el \u00e9nfasis vir\u00f3 de la centralidad del c\u00f3lera hacia la fiebre amarilla.  La participaci\u00f3n oscil\u00f3 entre las 12 naciones fundantes hasta llegar a 28 naciones durante ese siglo<\/p>\n\n\n\n

En la descripci\u00f3n del interesante art\u00edculo de  Juan Mateos Jim\u00e9nez se detalla que en estas estas conferencias se dispon\u00eda una primera ronda o c\u00edrculo de diplom\u00e1ticos con sus m\u00e9dicos \u201casesores\u201d atr\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n

Respecto al debate miasm\u00e1tico contagionista resulta muy interesante comprender como el debate result\u00f3 organizador de la salud internacional y se extendi\u00f3 aun despu\u00e9s que la ciencia comprobara la existencia de las enfermedades contagiosas.<\/p>\n\n\n\n

Las medidas cuarentenarias se hab\u00edan mostrado epidemiol\u00f3gicamente eficaces en las ciudades puero como Venecia desde el siglo XV., probablemente porque la mayor\u00eda de las enfermedades con potencial epid\u00e9mico tienen un per\u00edodo de incubaci\u00f3n bastante menor a los cuarenta d\u00edas pero en el incremento del comercio internacional y de la fase mercantilista del capitalismo las cuarentenes resultaban desastrosas para el comercio, especialmente de mercanc\u00edas perecederas. La adhesi\u00f3n a la teor\u00eda miasm\u00e1tica por aparte del mercantilismo se basaba en que las epidemias eran producidas por la condiciones desfavorables del puerto de destino lo que hac\u00eda in\u00fatil las cuarentenas, La idea de los miasmas, de los malos aires (de all\u00ed el nombre \u201cmalaria\u201d) tambi\u00e9n se bas\u00f3 cient\u00edficamente en la constataci\u00f3n que la fiebre amarilla no se contagiaba de persona a persona (lo cual es cierto). No fue hasta 1902 que definitivamente se acept\u00f3 la tesis de Carlos Finlay sobre una \u201ctercera posici\u00f3n\u201d \u201cni miasm\u00e1tico, ni contagionista: vectorial\u201d.<\/p>\n\n\n\n

A pesar de resonar como un debate antiguo la epidemiolog\u00eda lo va a saldar salom\u00f3nicamente con la triada epidemiol\u00f3gioca (hu\u00e9sped-agente-ambiente) y los actuales debates sobre el impacto en salud del cambio clim\u00e1tico alimentan en pleno siglo XIX un debate que no se resuelve por sus extremos.<\/p>\n\n\n\n

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